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《甘肃省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》访谈
访谈单位:"中国•甘肃"门户网站 访谈时间:2016-06-13 视力保护色:

  "中国•甘肃"门户网站甘肃省分级诊疗制度建设的总体要求是什么?

  郭玉芬:遵循以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则,以提升基层医疗机构服务能力为重点,以推进医保支付方式改革、按病种付费为突破口,完善医疗卫生行业服务网络、运行机制和激励机制,加强对医疗机构的监管,推进医疗、医保、医药“三医联动”,引导优质医疗资源下沉,形成科学合理的就医秩序,切实促进基本医疗卫生服务公平可及。

  "中国•甘肃"门户网站分级诊疗制度建设的主要目标是什么?

  郭玉芬:到2017年,乡村医生签约覆盖率要达到50%以上,基层医疗卫生机构的诊疗量要占总诊疗量的65%以上,县域内就诊率要提高到90%左右,全省范围内基本实现大病不出县;县级以上医院向下转诊的人数年增长率达到10%以上,各级医院分级诊疗病种按临床路径的规范化治疗率要达到40%以上;县级医院住院患者按病种付费的覆盖面要达到90%以上,提供中医药服务的乡镇卫生院(社区卫生服务机构)、村卫生室比例要分别要达到100%和85%以上,中医诊疗比例达到40%以上,县级综合医院中西医结合诊疗率达60%以上。

  到2020年,基层医疗机构服务能力全面提升,保障机制逐步健全,布局合理、规模适当、职责明晰、功能完善的医疗服务体系基本构建;基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本形成,以病种为基础的符合我省省情的分级诊疗制度体系基本建立并完善。

  "中国•甘肃"门户网站如何确保分级分工职责全面落实?

  郭玉芬:2015年以来,省政府及各部门联合,不断完善制度体系建设。省政府办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》,明确了近远期目标、各级医疗机构的定位分工及保障措施。省发改、财政、人社、卫生计生等多部门相继联合发文,出台和完善了包括:基层运行机制、医生签约服务、医师多点执业考核及补偿、乡村医生养老、城乡居民门诊慢特病大病保险、新农合违规行为扣减、省级结算等一系列配套文件,形成了以政府为主导、多部门配合的制度体系,为全省城乡居民统一开展以病种为基础的分级诊疗提供了政策保障。明确了改革基层医疗机构收支两条线财务管理办法,建立激发基层活力的奖惩机制,从基层重点专科、薄弱学科、储血点、急救网络建设,加强人才培养、中医药能力建设等方面,全面提升基层医疗机构服务能力。采取“三抓六保障”,通过“分级分工分病种+医保杠杆撬动”,全面推开城乡居民分级诊疗工作,引导患者有序就医。

  "中国•甘肃"门户网站什么是“三抓六保障”?

  郭玉芬:“三抓”指一是抓规划,建立医疗机构分级分工制度,明确各级医疗机构能看什么病、不能看什么病,同级医疗机构如何分工。二是抓病种,明确各级医疗机构的定位和分工,省市级(三级)医院负责50+n种疑难危重疾病的救治和教学、科研等工作;县区级(二级)医院是基层三级医疗卫生服务网络的龙头,开展对250+n种常见病多发病的诊治,确保实现“大病不出县”;乡镇卫生院(一级)负责区域内公共卫生服务和基本医疗服务,开展50+n种一般疾病的诊治,实现“常见病不出乡”;村卫生室负责基本公共卫生服务和基本医疗服务,开展中医适宜技术的应用。三是抓医保,落实分级分工。制定定点医疗机构报销政策,引导医院主动控费;制定新农合住院患者分级诊疗病种报销政策,引导患者有序就医;限制医疗机构随意外转病人,对推诿、拒收病人或违规转外就诊的,医保管理机构按一定额度扣减医保资金;开展省级结算,推动即时结报。同时,强化了对省级医疗机构和省外就医的监管。

  “六保障”指一是完善制度体系,提供政策保障;二是开展医师多点执业,做好人才保障;三是完善基层运行机制,调动基层工作积极性;四是加大财政投入,强化基层服务能力建设;五是加强卫生信息化建设;六是加大监管力度,保障政策落实。

  "中国•甘肃"门户网站怎样提升基层医疗机构的服务能力,保障医疗质量?

  郭玉芬:一是加快县级医院专科建设,尤其是重症医学科、新生儿重症医学科2个重点专科及妇产科、儿科、急诊科、麻醉科、病理科等急需薄弱学科建设,快速有效提升县级医院服务能力。二是推进区域医疗资源共享,整合建立区域内的检查检验、病理诊断、医学影像、心电、消毒供应等医学中心,降低医疗成本。三是加强基层血液保障机制建设,利用2年时间,分批逐步在全省范围内建设80个采储血点,保证基层临床用血及时安全。四是完善120急救网络体系建设,建成纵向贯通、横向覆盖的省、市、县、乡四级急救医疗网络。五是细化质量管理,充分发挥医疗质量控制中心、医院质量管理部门的作用,制定专业规范和考核标准,加强基层医疗机构服务质量管理和专业技术指导。六是提升基层中医药服务能力,完善中医药服务网络,优化中医药卫生资源配置,鼓励基层使用中医适宜技术。

  "中国•甘肃"门户网站如何保障基层医疗卫生人才队伍建设?

  郭玉芬:加大基层医师培养力度,大力开展基层卫生人才定向培养和业务培训,严格执行住院医师规范化培训制度,新进入医疗机构拟从事临床工作的高等院校临床医学、口腔医学、中医学和中西医结合专业本科及以上毕业生须在规范化培训后上岗。加大全科医师培养培训力度,实现城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生。

  "中国•甘肃"门户网站为什么要整合建立区域医学中心?

  郭玉芬:优质医疗资源在县域内分布很不均衡,病理诊断等方面的资源相对短缺,主要体现在县域内专业技术人才缺乏,专业人员水平不高,检验诊断设备不够等方面。通过建立检查检验、病理诊断、医学影像、心电、消毒供应等中心,推进县域内医疗资源集约化配置,有利于最大限度发挥优质资源的辐射效应,提高使用效率,提升基层医疗卫生机构诊断水平和医疗质量,带动基层医务人员能力提升,还能够避免病患重复检查,控制医药费用上涨。

  "中国•甘肃"门户网站怎样引导群众分级、有序的看病就医?

  郭玉芬:这就需要充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为的调控引导作用。下一步,我们将加快推进按病种付费制度,城乡居民要统一执行乡级医疗机构50+n种、县级医院250+n种、省市级医院50+n种分级诊疗病种要求。坚持“结余留用,超支不补”的原则,完善差别化支付制度,按照“总额包干+适度奖惩”的办法,提升医保基金的使用效率。除急危重症患者外,凡符合分级诊疗病种诊断的医保患者,原则上只能在参保地或省内参保地以外所有相应级别的定点医疗机构就诊,不得越级诊疗。建立省级结算平台,统一处理和协调在省级医疗机构就诊的50+n种重大疾病分级诊疗病种新农合基金结算。落实“先看病、后付费”制度,鼓励各地积极探索开展城乡居民医保市级统筹。

  "中国•甘肃"门户网站如何通过医保加强对医疗行为的监督制约?

  郭玉芬:强化日常监管,利用全省网上监管平台对医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、住院率、转诊率、床位使用率等22项重点指标进行实时监控和全程红线预警管理。加强重大疾病的临床路径管理,通过在监管平台上增加临床路径和合理用药模块,完善网上网下相结合的基金安全和医疗服务行为监控措施。2016年起,对省卫生计生委确定的省市级医院50种重大疾病、县级医院250种常见病、乡级医疗机构50种一般疾病分级诊疗病种进行临床路径管理;各市州、县市区可根据当地近3年疾病谱特点,确定辖区内新增的分级诊疗病种,并制定差异化的临床路径,报省医保管理机构备案后执行。要加强对医保监测数据结果的利用,并与日常工作督导、年度考核评价相结合,为更好地发挥医保基金支付、财政补助等政策引导和制约作用提供支撑。

  "中国•甘肃"门户网站如何统一城乡居民看病报销政策?

  郭玉芬:下一步,我们将整合城乡居民基本医保制度,在参保范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、结算办法、医改政策等方面做到全省一盘棋。加强城乡居民基本医保、大病保险、疾病应急救助、民政医疗救助和商业保险等多种保障制度的有效衔接,落实33种门诊慢特病、50种重大疾病保障、大病保险与民政医疗救助政策。对参保城乡居民(含建档立卡农村贫困人口)的门诊慢特病诊疗费用,在基本医保报销后,由大病保险按规定给予再次报销,切实减轻群众医药费用负担,提高实际补偿比例。实现基本医保与城乡居民大病保险信息对接,在定点医疗机构结算窗口实现基本医保、城乡居民大病保险、民政医疗救助“一站式”即时结报服务。

  "中国•甘肃"门户网站我省医师多点执业工作开展以来,取得了什么成效?

  郭玉芬:为落实中央和省委、省政府决策部署,做好我省贫困地区卫生精准扶贫工作,我省于2015年全面开展医师多点执业工作。通过充分发挥上级医院医师的“传、帮、带”作用,使得基层医疗机构服务能力以及医务人员业务素质得到了进一步提升,切实满足了群众就近就医的需求,有效降低了医疗费用。目前,全省已完成省市州级医疗机构副高级以上职称医师到县区级医疗机构多点执业注册为3030人,县区级医疗机构已完成5年以上住院医师到乡镇级医疗机构多点执业注册5761人。全年累计诊疗门诊患者806946人次,开展手术8558台,教学查房85443次,带教23417人次。通过近一年的医师多点执业下基层活动,“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医新格局初见成效。

  "中国•甘肃"门户网站如何进一步规范医师多点执业工作?

  郭玉芬:我们将推进医师多点执业的精细化管理。省、市、县、乡四级建立固定、有序、紧密的医师多点执业医疗服务体系和一对一的帮扶关系,并加强多点执业医师的日常管理,建立双考核、双挂钩(考核结果与职称评审、岗位等级认定挂钩)的评价机制,对多点执业医师从学科建设、培训带教、科研、新技术的运用、服务能力提升等方面进行精细化考核管理,确保医师多点执业制度落到实处。

  "中国•甘肃"门户网站我省分级诊疗工作开展以来,取得了什么成效?

  郭玉芬:分级诊疗工作开展以来,据新农合统计数据显示,2016年一季度,住院患者实际补偿比为65.4%,与2015年的62.67%相比提高了2.73个百分点;县外就诊率为15.10%,同比2015年的19.03%下降了3.93个百分点;县域外基金支出比为31.61%,同比2015年的37.34%下降了5.73个百分点;患者次均费用增长速度为-3.10%,同比2015年一季度的5.56%下降了8.66个百分点,次均费用同比下降142元。初步解决了老百姓“看病难、看病贵、看病远”的问题。

  "中国•甘肃"门户网站我省分级诊疗下一步的工作打算是什么?

  郭玉芬:在下一步的工作中,我们将继续努力,狠抓落实,促使各项政策有效落地。进一步完善“以医补医”新机制,力争实现合理分配优质医疗资源、提高基层医疗机构服务水平和能力,切实重建“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难重症再转诊”的就医新秩序。相信,在国家卫生计生委的指导和省委省政府的领导下,各部门通力协作,各司其职,合力推进分级诊疗制度深入实施后,甘肃省定能建立起符合省情的、患者合理有序就医、医生规范行医的新秩序,切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

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